Гормональная контрацепция, часть 2

Теоретическая эффективность ОК составляет одну беременность на 100 женщин/лет, принимающих препарат регулярно в течение года (индекс Перля). В реальных условиях в связи с побочными реакциями ОК и погрешностями в приеме эффективность бывает несколько ниже. По данным ряда авторов, положительный результат применения гормональных методов предупреждения беременности достигает 99,6%.

Большинство побочных реакций и осложнений связаны с эстрогенным компонентом ОК.

В первые 2 месяца приема препаратов они отмечаются у 10 — 40% женщин, затем их частота снижается до 5 — 10%. К наиболее частым побочным явлениям относятся нагрубание молочных желез, тошнота, головокружение, головная боль, рвота, увеличение массы тела, снижение или повышение либидо, зуд кожи и межменструальные кровянистые выделения.

При приеме ОК с преимущественно андрогенным эффектом может повышаться аппетит, либидо, увеличиваться масса тела, появляться гирсутизм, акне, холестатическая желтуха и зуд кожи.

Возникшие побочные реакции могут иметь различную продолжительность, степень выраженности и время проявления. Ранние реакции обычно наблюдаются только в течение первых 3-х месяцев приема ОК. К более поздним осложнениям относятся артериальная гипертензия, желчнокаменная болезнь, нарушения зрения. Ряд побочных реакций (головная боль, увеличение массы тела, аменорея, хлоазма, гирсутизм, алопеция, гипертензия) могут прогрессировать во время приема.

Среди женщин, применяющих ОК, показатель смертности от инфаркта миокарда в 3,5 раза выше, а от рака молочной железы — в 2 раза ниже, чем в общей популяции.

Первое контрольное обследование женщины проводится через 4 — б недель после начала приема препарата. Затем лица, принимающие ОК, должны проходить осмотр гинеколога не реже 1 раза в 3 месяца, а при наличии каких-либо побочных эффектов немедленно обращаться к врачу женской консультации.

Опыт применения оральных гормональных контрацептивов показывает, что правильный выбор препарата с учетом противопоказаний и особенностей организма женщины, а также учет ранних симптомов, предшествующих развитию осложнений, могут свести риск их появления до минимума.

Подбор ОК должен осуществлять гинеколог с учетом клинико-гормональных особенностей организма женщины. При этом производится выявление групп риска и определение противопоказаний к гормональной контрацепции.

К абсолютным противопоказаниям относятся следующие заболевания, которые отмечаются у женщины в данное время или были в анамнезе:

1. тромбоэмболические заболевания;
2. поражение сосудистой системы головного мозга;
3. злокачественные новообразования репродуктивной системы или молочных желез;
4. нарушение функции печени, цирроз.

К относительным противопоказаниям следует отнести: пузырный занос, олигоменорею неясной этиологии, гиперпролактинемию в возрасте старше 35 лет, ожирение.

Группу повышенного риска составляют женщины с повышенной массой тела, мигренью, депрессией, сахарным диабетом, тромбофлебитом, нефропатией в анамнезе, заболеваниями почек и печени, эпилепсией, бронхиальной астмой, подозрением на злокачественные новообразования. Сочетание перечисленных факторов, возраст старше 35 лет и курение значительно повышают возможность возникновения осложнений при гормональной контрацепции.