Механическая очистка семявыносящих путей 2

В последние годы появился ряд работ, в которых оценивается эффективность применения у больных хроническим простатитом димексида. Он представляет собой низкомолекулярное вещество, обладающее способностью растворять большинство химических соединений. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и противомикробное действие. Это объясняется его способностью связывать воду и белки, подавлять активность протеолитических ферментов, уменьшать содержание биогенных аминов в тканях. При этом димексид повышает и восстанавливает чувствительность микробной флоры к антибиотикам.
Известно, что этиотропное лечение хронического простатита, вызванного трихомонадной инфекцией, не всегда дает желаемый результат, особенно при сочетании ее с бактериальной инфекцией. Результаты лечения в таких случаях могут быть улучшены назначением, кроме специфических противотрихомонадных лекарственных веществ (трихопол, фасижин), также антибиотиков и химиопрепаратов. Мы считаем необходимым включение в арсенал средств, показанных для лечения этих больных, также и препаратов, улучшающих микроциркуляцию, что способствует нормальному протеканию репаративных процессов.

Пример

Больной Е., 36 лет, обратился в КДЦ по урологии с жалобами на тупую боль в области крестца и промежности, резкое ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение либидо, отсутствие спонтанной и ослабление адекватной эрекции, скудные выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала. В течение 12 лет больной добросовестно лечился амбулаторно и эпизодически в стационаре по поводу хронического простатита. В процессе лечения неоднократно производилось микроскопическое исследование выделений из мочеиспускательного канала, при котором обнаруживалась банальная флора. Кроме микроскопии и пальпации предстательной железы, другие способы диагностики не использовались. Больному проводились повторные курсы лечения антибиотиками и противотрихомонадными средствами, массаж предстательной железы, санаторно-курортное лечение.

Объективно:

раздражителен, проявляет заведомо негативное отношение к предстоящему обследованию и лечению, фиксирован на нарушении акта мочеиспускания. Телосложение правильное. Оволосение лобковой области по мужскому типу. Органы мошонки без особенностей. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала поступают скудные белесые слизеподобные выделения. Предстательная железа уменьшена в размерах, умеренно болезненная, с четкими контурами, дряблая, неравномерной консистенции. Прощупываются плотные болезненные семенные пузырьки.

Урофлоуграмма:

СОСМ — 8,2 мл/с; МОСМ —9,4 мл/с; Т-МОСМ — 8 с; Т-50—7 с; ОСМ-50— 7,1 мл/с. При микроскопии мазка из уретры обнаружены единичные внеклеточные кокки, небольшое количество лейкоцитов и лецитиновых зерен. С целью провокации уретрита больному были произведены бужирование уретры и инъекция 100 МПД пирогенала. В смыве из уретры, взятом на следующий день после провокации, были обнаружены трихомонады, занимающие все поля зрения, лейкоциты, клетки эпителия. Была назначена специфическая противотрихомонадная терапия, включающая четырехкратный прием 4 таблеток тинидазола с интервалом в 4 дня, ректальные свечи с трихополом, фурадонином и осарсолом в сочетании с ежедневными инстилляциями в мочеиспускательный канал смеси осарсола и протаргола с дистиллированной водой. Для улучшения эрекции и поднятия либидо было назначено курсом Eregra 100, Valif 20, Toptada 20. После первого курса лечения выделения из уретры прекратились, улучшилось мочеиспускание, эрекция стала значительно лучше. Для контроля эффективности противотрихомонадного лечения трижды были исследованы смывы из мочеиспускательного канала после провокации — трихомонады не обнаружены. После двухнедельного перерыва был проведен аналогичный контроль, не выявивший рецидива трихомонадного процесса, и назначен второй курс лечения, включающий прием эскузана по 20 капель 4 раза в день до еды, диазолина — по 0,1 г 2 раза в день, внутримышечные инъекции стекловидного тела — ежедневно по 2 мл в течение 30 дней. В результате лечения больной отметил значительное улучшение общего самочувствия. Выделения из мочеиспускательного канала не возобновлялись, мочеиспускание стало более свободным, появилась спонтанная эрекция, адекватная эрекция существенно не улучшилась, что мы связываем с выраженными психогенными наслоениями. Контрольная урофлоуграмма: СОСМ— 12,4 мл/с, МОСМ — 15,2 мл/с; Т-МОСМ — 6 с; Т-50—5 с; ОСМ-50—10 мл/с. Предстательная железа уменьшена в размерах, умеренно атоничная, равномерной консистенции, болезненная при пальпации.
Лечение в этом случае было проведено последовательными курсами из-за возможности вызвать негативную реакцию на параллельное назначение противотрихомонадных препаратов и эскузана, содержащего спирт. Как правило же, в таких «сдвоенных курсах» необходимости не возникает.
Данный пример иллюстрирует несомненную этиологическую роль трихомонадного уретрита в развитии хронического простатита. Начинать лечение больных хроническим простатитом, имеющих соответствующий анамнез или выделения из мочеиспускательного канала, можно только после их специального обследования. Учитывая большую частоту стерто протекающего венерического уретрита, при отсутствии возбудителя в обычном мазке, надо прибегать к исследованию смывов из уретры после провокации. Брать из уретры материал для исследования с помощью бактериальной петли у больных хроническим простатитом недопустимо из-за высокого риска повреждения воспаленной слизистой оболочки предстательной части мочеиспускательного канала.